カウンセリングについて

  1. 当カウンセリングは、利用者の自己決定や問題解決を促すものであるため、治療や解決を保証するものではありません。カウンセリングの利用結果、万が一利用者に不利益が生じても、当所は責任を負わないものとします。
  2. カウンセリング料金は 1 回 45 分 8000 円です。但し、担当者により金額が異なる場合もありますが、その場合は事前にその旨をお伝えします。
  3. その他心理検査等に関しては、料金・時間・希望する検査内容などと合わせて、初回面談の担当カウンセラーとご相談ください。
  4. 心療内科や精神科に通院中、または他機関でカウンセリングを受けている方は、機関の了解を取った上でお申し込みください。必要に応じて書面で確認させていただく場合があります。
  5. 心身の状態、相談内容によっては、医療機関を含めた他機関を紹介する場合があります。

予約変更・キャンセル

  1. 予約日時の変更およびキャンセルの場合には、予約日の2日前までにLINEチャットかメールでご連絡ください。
  2. 予約日の前日と当日のキャンセルの場合は、キャンセル料として全額を頂きます。
  3. 予約日の時間変更の場合においても、キャンセル扱いとなります。
  4. 予約時間に遅れた場合、料金の減額、時間の延長はできません。
  5. 予約時間に来られない場合は、非通知にて担当カウンセラーよりお電話をかける場合がございます。もしくは、LINEチャット、メールでのご連絡となります。
  6. 担当者の都合によりキャンセルする場合もありますが、あらかじめご了承下さい。

利用中止

  1. カウンセラーや当所に対する暴力行為や迷惑行為が生じた場合は、カウンセリングの利用を中止する場合があります。
  2. キャンセルが3回続いた場合は、当所の判断により予約を受け付けない場合があります。

個人情報について

  1. 守秘義務にもとづき、カウンセリングの内容は厳守されます。ただし、以下の場合に該当する場合は、その限りではありません。
    (1)  自分や他人を傷つけるおそれがある場合、法令に従って情報の開示を行うことがあります。
     (2)  他機関で相談や治療を受けている場合は、事前に利用者に了解を取った上で、主治医・学校・勤務先・ご家族・行政機関等に情報の開示、もしくは連絡を取ることがあります。
     (3)  個人が特定されないようにプライバシーを守った上で、学会への発表、研究会などに報告・発表をすることがあります。
  2. 個人情報は最終面接日から 5 年後に破棄する場合があります。

特定非営利活動法人 スキマサポートセンター

以上のことに同意する場合にはご署名をお願いします 。

     年       月       日     

クライエント氏名:             (印)

保護者氏名(未成年のみ):            (印)